Clinics - Please use Privacy Forms-Clinics*
Notice of Privacy Practices
Notificación de Prácticas de Privacidad
HIPAA Complaint Form - Request (Rev 9/2024)
Accounting of Disclosures - Request (Rev 5/2018)
Alternative Means of Communication - Request (Rev 5/2018)
Amendment of Protected Health Information (Rev 5/2018)
Request for Health Information/Treatment Records - Requesting Your Own Records for Yourself or Your Attorney (10/2020)
- Health Campus and Norman Campus
- Español - Solicitud de Información de Salud/Registros de Tratamiento – (Para usar cuando solicita sus propios registros o los de su hijo/a para sí mismo o su abogado)
Authorization to Release Health Information/Treatment Records - Authorizing Release of Your Own Records to Others (04/2022)
- Health Campus and Norman Campus
- Español - Autorización para la Divulgación de Información de Salud/Registros de Tratamiento - Autorización para la Divulgación de Sus Propios Registros a Terceros
Authorization to Release Protected Health Information Verbally to Others (9/2024)
Request and Consent for Electronic Communication (Rev 5/2018)
Consent for Use of Protected Health Information - In-Office Treatment, Payment, and Operations (Rev 5/2018)
Electronic Notice of Privacy Practices - Request and Revocation (Rev 5/2018)
Request to Restrict Use and Disclosures of Protected Health Information (Rev 5/2018)
- Health Campus
- Español - Solicitud de Restricciones sobre el Uso y Divulgación de Información Protegida de Salud - Campus de Salud
- Norman Campus
- Español - Solicitud de Restricciones sobre el Uso y Divulgación de Información Protegida de Salud - Campus Norman
Request to Restrict Use and Disclosures of Protected Health Information to Insurance Companies (Rev 5/2018)
- Health Campus
- Español - Solicitud de Restricciones sobre el Uso y Divulgación de Información Protegida de Salud a Empresas de Seguros - Campus de Salud
- Norman Campus
- Español - Solicitud de Restricciones sobre el Uso y Divulgación de Información Protegida de Salud a Empresas de Seguros - Campus Norman
Revocation of Request for Restrictions on Use and Disclosure of Protected Health Information (Rev 5/2018)
- Health Campus
- Español - Revocación De La Solicitud De Restricciones Sobre Uso y Divulgación De Información Protegida De Salud – Campus de Salud
- Norman Campus
- Español - Revocación De La Solicitud De Restricciones Sobre Uso y Divulgación De Información Protegida De Salud – Campus Norman